在每一年兴新乳癌病案中3%～10%的女性在诊断时既有远方迁移。晚期乳腺癌5年生存率约20%，整体中位生存期为2～三年，不一样分子结构乳头瘤病毒的状况各有不同。针对HER2呈阳性晚期乳腺癌患者，根据抗HER2治疗的全过程管理方法是现阶段治疗的关键。文中根据回望一个晚期乳腺癌患者应用含曲妥珠单抗的方案获益的病案，详细介绍此类患者的临床医学治疗构思。
基本情况：患者女士，41岁，于2017年5月因“发觉左甲状腺肿块3个月，快速扩大一个月”住院。未闭经，ECOG 0分。既往史、个人史及家族史无显著独特。经期生育史：初潮年龄十五岁，生理期6~7天，周期时间28~30天，怀孕预产期時间为2018年5月28日，G2P1，双侧纯母乳喂养至1岁。
临床医学临床症状与輔助查验，全身体格检查：双侧甲状腺不一样，左胸部部分皮肤泛红，橘子皮样外型，乳头凹陷，皮温一切正常；左甲状腺总体呈固定不动圆柱状肿块，约12厘米×10厘米×6cm，活动力差。左腋下淋巴结肿胀。
輔助查验：①乳腺彩超：左边乳腺腺体回音降低混乱，血运略丰富多彩，皮下组织皮下组织变厚，呈浮肿迹象；左腋窝下见好几个低回声，大小13毫米×11mm不一，末见确立门构造，血循环丰富多彩；左颈部上见好几个低回声，尺寸12mm×11mm，末见确立门构造，血循环丰富多彩。②头CT、骨ECT末见确立迁移迹象。③胸部CT：左边甲状腺很大团块，融合病历合乎乳癌，左边腋下淋巴结迁移；左肺上叶节结，恶变不以外，紧密复诊。④腹腔MRI：肝内高发出现异常数据信号影，融合病历考虑到迁移概率大。⑤左甲状腺肿块空心针穿刺术病理学：浸润性导管癌，ER(-)、PR(-)、Ki-67(60% )、HER2（3 ）。
确诊，1．左甲状腺炎性乳癌（cT4N2M1）IV期 HER2过表达型。2．肝高发转移癌。3．肺内团块，继发性肿瘤？原发性肿瘤？
一线治疗及保持，一线治疗：2017年5月19日―2017年9月13日，TXH方案(多西他赛 卡培他滨
曲妥珠单抗)6周期时间条件随机场XH方案。关键毒副作用反映：Ⅰ度骨髓抑制，Ⅰ度手足综合征。
保持治疗：2017年10月28日―2018年5月28日，XH方案保持治疗11周期时间。关键毒副作用反映：Ⅰ度手足综合征。
功效评定：肝内疾病2周过后复诊显著变小，4周期时间后复诊消退。功效点评：一部分减轻(partial response，PR)。
第一次进度，病症进度：复诊胸部CT，数据显示左肺上叶疾病，从0.65cm迟缓扩大至2.5厘米，自2018年2月扩大显著。肺内肿块粗针穿刺术病理学：肺穿刺机构内见浸润性腺癌，融合病历及免疫组化結果，考虑到为乳腺癌转移，ER(-)、PR(-)、HER2(3 )、CK(5/6)(少量体细胞 )、CK7( )，Napsin-A(-)、P63( )，TTF-1（-），GATA3（ ）。一线治疗至病症进度時间 (time to progress ,TTP）为12个月。二线治疗：2018年6月逐渐GH方案（吉西他滨 曲妥珠单抗）治疗，全过程顺利。不断功效点评，左上肺泡疾病SD，胸部肿块SD（图10），肝内疾病不断CR。迄今GH方案不断运用，共进行12周期。迄今PFS为11个月，总存活期做到23个月。
评价，该病案为面诊晚期乳腺癌cT4N2M1，IV期，分子结构分析为HR-/HER2 型，有肝高发迁移疾病，肺内团块特性待诊。一线应用TXH方案放化疗后肝内疾病PR，给予HX方案保持治疗，TTP12个月，显著获益。后肺内疾病进度，给予GH方案治疗中。患者根据对晚期乳腺癌开展全过程管理方法，一直获益迄今，可供参考。
1. 尽快抗HER2是HER2呈阳性乳癌患者获益的重要。患者分子结构分析为 HR-/HER2 型，《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》2018年V1版强调：针对以往未接纳过曲妥珠单抗輔助治疗的HER2呈阳性发作迁移乳癌，以曲妥珠单抗为基本协同放化疗的方案是这一部分患者末期一线治疗规范方案。H0648G和M77001科学研究确认在紫衫类基本上协同曲妥珠单抗治疗可以显着提升PFS和OS，建立了曲妥珠单抗协同紫衫类在一线规范治疗的影响力。CHAT[1]科学研究确认，针对可以承受双药放化疗的患者，曲妥珠单抗协同多西他赛加卡培他滨，比曲妥珠单抗协同多西他赛实际效果更强，特别是在适用考虑到保持治疗的患者。以往科学研究也表明，
曲妥珠单抗协同多西紫杉醇加卡铂，功效好于曲妥珠单抗协同多西紫杉醇。本病案中，患者应用TXH方案治疗后，点评PR，肝脏肿瘤疾病消退，治疗实际效果显着。
国际性上对HER2呈阳性乳癌强烈推荐应用曲妥珠单抗协同帕妥珠单抗 放化疗那样的双靶方案。CLEOPATRA [3]科学研究表明，末期HER2呈阳性乳癌，在曲妥珠单抗协同多西他赛方案的基本上提升帕妥珠单抗，进一步提升了患者的负相关PFS和OS。无论（新）輔助治疗是不是接纳过曲妥珠单抗治疗，患者的PFS和OS都获得明显的获益。现阶段帕妥珠单抗中国早已探及，该患者一线治疗在现在可以挑选帕妥珠单抗协同曲妥珠单抗和紫衫的双靶方案，大量获益。
2. 全过程管理方法，不断获益。治疗晚期乳腺癌时不但应考虑到一线治疗方案，还应考虑到一线治疗合理后的保持方案，即塑造“一线 保持”治疗的核心理念。制定协同方案时要考虑到包括合适事后保持治疗的药品。《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》2018 V1版强调：患者接纳曲妥珠单抗协同放化疗时，合理放化疗应不断最少6~八个周期时间，与此同时在于恶性肿瘤功效和患者对放化疗的承受水平。放化疗终止后，提议再次曲妥珠单抗保持治疗。以往H0648G、M77001科学研究均表明，曲妥珠单抗协同放化疗后，予曲妥珠单抗治疗至病症进度，能显着提升患者的PFS与OS，且保持环节的副作用发病率低。本例患者应用HX方案保持11周期时间，全过程中关键毒副作用反映为Ⅰ度手足综合征，耐受力优良，TTP达12个月，期内功效点评保持PR，管理方法实际效果显着。
3. 二线治疗方案挑选，曲妥珠单抗治疗进度后，不断抑止HER2通道可以不断产生存活获益，因而一线
曲妥珠单抗病况进度后，强烈推荐二线再次应用抗HER2治疗。针对发作迁移乳癌曲妥珠单抗治疗进度后，在以往治疗合理的状况下优先选择考虑到应用曲妥珠单抗，换用别的化疗药。该患者一线治疗曲妥珠单抗抗HER2治疗获益显著，因而进度后再次应用曲妥珠单抗，将放化疗方案拆换为吉西他滨，患者再次获益，GH方案应用12周期，病症无进度，现阶段二线治疗PFS为11个月，总存活期做到23个月。
4. 本病案治疗工作经验，本病案患者现阶段治疗状况优良，治疗已获益，耐受力好，由此可见末期患者治疗的核心理念需落实全过程管理方法，尽快抗HER2治疗，融合详细情况挑选更合适的方案。
