奥贝胆酸（Obeticholic acid）
奥贝胆酸（Obeticholic acid）说明书
通用名称：奥贝胆酸
商品名称：Obetix
全部名称：奥贝胆酸,奥贝坦,Obeticholic acid,Obetix,Ocaliva
奥贝胆酸（Obeticholic acid）是20年来唯一获得美国FDA批准用于治疗原发性胆汁性肝硬化（PBC）的药物，可显著改善对熊去氧胆酸（UDCA）治疗应答不佳或不耐受的PBC患者的生化指标，延缓疾病进展，提高生存率。
PBC又称为原发性胆汁性胆管炎，是一种慢性进展性自身免疫性肝病，会导致肝硬化或肝瘢痕。随着肝硬化的发展，肝脏瘢痕组织的数量增加，肝功能衰竭，需要进行肝脏移植。PBC用药周期长，甚至需要终生用药。
奥贝胆酸已被证明对治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）有效，美国FDA已授予其突破性疗法认定。
NASH是一种严重的，进行性的，由于脂肪积累而引起的非酒精性脂肪性肝病，通常伴有肝脏发炎，肝细胞瘢痕和肝损伤，从而引起肝纤维化和肝硬化，最终导致肝癌或肝功能衰竭。
NASH的预计成人发病率至少为3%到5%，其患者中位生存期仅约为5年。在未来10年间，预计NASH会成为肝脏移植的首要原因。
Obetix适应症：
奥贝胆酸联合熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic Acid，UDCA）用于对UDCA反应不足的原发性胆汁性胆管炎（以前被称为原发性胆汁性肝硬化，PBC）成人患者，或作为单药疗法用于对UDCA不耐受的原发性胆汁性胆管炎成人患者。
Obetix特殊人群的使用：
不适用于肠道完全梗阻的患者。
原发性胆汁性胆管炎（PBC）会导致胆汁酸积聚，从而损害肝脏。PBC使人的免疫系统攻击胆管，造成损伤和炎症，从而捕获肝脏中的有毒胆汁酸。
OCALIVA致力于通过两种主要方式减少PBC引起的有毒胆汁酸积聚：减少胆汁酸的产生；增加胆汁酸流出肝脏。Obeticholic acid是FXR的激动剂，FXR是在肝脏和肠中表达的核受体。FXR是胆汁酸，炎症，纤维化和代谢途径的关键调节剂。FXR活化通过抑制胆固醇的从头合成以及胆汁酸从肝细胞中的转运增加来降低胆汁酸的细胞内肝细胞浓度。这些机制限制了循环胆汁酸池的总体大小，同时促进胆汁淤积，从而减少肝脏暴露于胆汁酸。
奥贝胆酸的推荐的起始剂量为5毫克口服，每日一次，成年人谁没有取得到UDCA为1年以上的合适剂量的充分反应或不能耐受UDCA。
剂量滴定：在ALP和/或总胆红素充分减少尚未3个月奥贝胆酸5毫克，每天一次后达到和患者耐奥贝胆酸，每日一次增加剂量至10毫克。最大用量：每日10毫克，一次为2.1。
注意：特别是一些中重度肝功能减退的患者未按正常剂量服用奥贝胆酸片，会导致严重肝损伤和死亡风险增高。这些患者主要是过量用药，尤其是服药频次超过了说明书的规定。
1、肝相关的不良反应：
监测肝脏生化检查和肝相关的不良反应的发展海拔;权衡继续治疗的益处的潜在风险。不要每日一次超过10毫克。调整中度或重度肝功能损害的用量。在停止开发谁完全胆道梗阻的患者。
2、严重的瘙痒：管理策略包括增加胆汁酸结合树脂或抗组胺药；OCALIVA剂量减少和/或临时给药中断。必要时及时就医。
3、减少HDL-C：监测治疗期间血脂水平的变化。
4、奥贝胆酸Ocaliva不适用于肠道完全梗阻的患者。
最常见的不良反应为瘙痒（63％）和疲劳（22％）。临床试验中观察到的其他常见不良反应（> 5％）为腹痛，不适，皮疹，口咽痛，头晕，便秘，关节痛，甲状腺功能异常和湿疹。
奥贝胆酸联合熊去氧胆酸（Ursodeoxycholic Acid，UDCA）用于对UDCA反应不足的原发性胆汁性胆管炎（以前被称为原发性胆汁性肝硬化，PBC）成人患者，或作为单药疗法用于对UDCA不耐受的原发性胆汁性胆管炎成人患者。
一项3期试验REGENERATE试验的结果，研究其在研新药奥贝胆酸（obeticholic acid，OCA）与安慰剂治疗非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）引起的肝纤维化患者。主要疗效方面，计划的18个月中期分析显示，每日一次25 mg OCA达到纤维化改善的主要终点（≥1级），具有统计学意义，没有NASH恶化（与安慰剂相比，p = 0.0002）。
试验显示，在主要疗效分析中，与安慰剂相比，奥贝胆酸治疗组中更大比例的患者达到了NASH消退的主要终点而没有肝纤维化恶化，但没有达到统计学显著性。REGENERATE数据告诉我们，奥贝胆酸有望成为针对NASH导致的肝纤维化患者的首个获得批准的药物。目前，NASH导致的纤维化的研究领域中，奥贝胆酸仍然是唯一一个获得FDA突破性疗法认定的在研药物。
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奥贝胆酸治疗原发性硬化性胆管炎的长期疗效如何？
奥贝胆酸（Ocaliva，Obeticholic Acid，OCA）目前主要用于治疗原发性胆汁性胆管炎（Primary Biliary Cholangitis，PBC），但也在研究其在原发性硬化性胆管炎（Primary Sclerosing Cholangitis，PSC）患者中的应用。原发性硬化性胆管炎是一种慢性肝病，特征是肝内外胆管的进行性炎症和纤维化，最终可能导致肝硬化和肝功能衰竭。
